一提起打嗝、恶心、呕吐，很多人最先想到的就是胃肠道不舒服，但实际上，除了消化系统疾病，部分中枢神经系统疾病也可以出现类似的症状，例如卒中等急性脑血管疾病、视神经脊髓炎、多发性硬化、帕金森综合征等，一旦病变累及大脑延髓，患者就容易出现顽固性的恶心呕吐，药物难以缓解。
由于这类患者多数会合并有其他的临床表现，一般容易鉴别诊断，但对于小部分以恶心呕吐为唯一症状的患者，就容易被误诊，延误治疗时机，导致疾病进一步恶化。所以当出现类似症状，并且久治不愈时，医院就诊，查明病因。近期入住我科的患者陈颖（化名），即是长期误诊为消化系统疾病，最终在我科明确病因，并在近期好转出院。
一、典型病例
今年7月底，陈颖刚结束中考，原本打算趁着假期好好放松一下，却没想一场怪病突然降临在她身上。假期刚过了几个星期，陈颖突然没来由的出现阵发性上腹部胀痛，打嗝，伴反复呕吐胃内容物，就这样忍受几天之后，陈颖一直没有好转，于是医院就诊，经过胃镜检查后，考虑诊断为胆汁反流性胃炎，在医院开了些药物就回去了。
又过去了一个月，陈颖的症状不仅没有好转，而且病情还加重了，整个头部胀痛感，伴左侧脸面、肢体麻木感。医院就诊，MR提示延髓及颈髓病变，按病*性脑炎治疗后，症状没有明显好转。由于同乡人医院神经内一科治愈后出院，在听了别人的推荐后，家里人带着陈颖来到我院。
二、治疗过程
抵达我院后，匡祖颖主治医生考虑患者有明显消化道症状，外院诊查资料提示延髓及颈髓病变，初步诊断为中枢神经系统脱髓鞘性脑病，下一步完善检查明确病因。
住院后予以完善腰椎穿刺检查，并送检血清、脑脊液标本进行脱髓鞘抗体检测。检查结果回报：AQP4（血清）1:，AQP4（脑脊液）1:32。
考虑患者有典型的视神经脊髓炎的临床症状与影像表现，且特异性的免疫标志物AQP-4(+)，最终明确诊断为视神经脊髓炎。
明确病因后，经过静脉使用大剂量激素和丙种球蛋白冲击治疗，患者症状得到明显改善，头痛、恶心、呕吐等症状已基本消失。
神经内一科王展航主任表示：视神经脊髓炎(NMO)是一组体液免疫介导的中枢神经系统炎性脱髓鞘疾病，好发于青壮年女性，病变主要累及视神经和脊髓，复发率和致残率高，中枢神经系统水通道蛋白4(AQP-4)抗体是其较为特异的免疫标志物。临床有一组不能满足NMO诊断标准的中枢神经系统脱髓鞘疾病，但与NMO有相似的发病机制及临床特征，称为NMO谱系疾病(NMOSD)。
在NMOSD六组核心临床症候中，视神经炎、急性脊髓炎、最后区综合征最具有代表性。当抗体攻击第四脑室的延髓背侧等与呕吐反射中枢相关的区域，就会引起最后区症状，患者表现顽固性呃逆或恶心呕吐，这可以是疾病的前驱或唯一症状，需要引起临床医生的注意。
由于以最后区综合征起病的NMOSD患者早期消化道症状明显，多就诊于消化科或内科，易被延误诊治，加重患者残疾程度，增加患者复发几率。所以，当临床上遇到不明原因的顽固性呃逆、恶心、呕吐的患者，需要警惕NMOSD可能。建议对该类患者及时完善血清AQP4抗体检查和头颅MRI检查，避免误诊。
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专家介绍
王展航
医院院长助理，神经内科主任兼神经内一科主任，医学硕士，主任医师
现任中国中西医结合学会神经科专业委员会青年委员，中国医疗保健国际交流促进会认知障碍分会委员，广东省中西医结合学会神经科专业委员会青年副主任委员，广东省医学会脑血管病学分会委员委员，广东省基层医药学会神经内科专委会副主任委员，广东省保健协会老年痴呆医养融合分会副主任委员，抗衰老及脑变性病防治专业委员会常务委员，广东省康复学会神经康复专业委员会常务委员，广东省临床医学学会认知睡眠障碍防治与脑健康管理专业委员会常务委员，广东省医疗行业协会神经内科管理委员会常委；广东省医药企业管理协会医药成果转化应用分会常务理事，广东省医师协会神经内科医师分会委员，广东省医学会罕见病分会委员，广州市医师协会神经内科医师分会委员，广东省医学会神经病学分会神经免疫学组副组长，广东省临床医学学会华南名医专家委员会第一届医学专家会员。曾任广东省医学会神经病学分会第七届委员会委员，广州市医学会神经内科分科学会委员。
专业：脑血管病、神经系统感染及免疫疾病，神经系统变性疾病的诊治主持省级课题1项，获得省级科研成果1项，参与国家级、省市级多2项，国内外已发表论文60余篇，参与主编《神经内科常见疾病诊断与治疗》，参与编写《神经遗传病学》第二版。
专家门诊时间：星期一上午08:00-12:00，下午14:00-17:30
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匡祖颖
主治医师、硕士研究生
广东省卒中学会脑血流与代谢分会第一届委员会委员、广东省基层医药学会神经内科专业委员会第一节委员、广东省卒中学会会员、广东省心理学会会员。
毕业于广州医科大学，擅长脑血管疾病，颅内感染，自身免疫性脑炎，脱髓鞘疾病，神经变性疾病的诊治，在脑血管病的影像学评估，急性脑梗塞的急诊介入治疗方面具有丰富的临床经验。
主持广东省卫计委课题一项，撰写论文多篇。
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