“走近心医生·在线云面诊”
第五期
1对1云面诊公益活动
于年9月19日圆满结束咯~
6位入选幸运用户
已获得
医院·心内科
赵玉兰主任医师在心血管疾病等方面的诊疗建议
以及心血管养护自主管理
和生活饮食指导方案
首先
致谢本期热心解答专家
致谢
赵玉兰主任医师
医院心内科
简介：
医院心内科主任医师，教授、博士生导师，从事心血管内科临床、科研和教学工作37年，擅长冠心病、高血压、重症心力衰竭、房颤、心肌病等的诊断和治疗，尤其在高血压、心力衰竭、冠心病和房颤患者的预防、评估、康复、院外管理和患者自我管理方面有特殊见解。
本期直播方向：
心血管疾病诊治专场
其次
感谢本期用户积极参与
最后
关于本期云面诊的回顾
问题：赵教授您好~我主要是心率快，心脏不舒服，尤其是吃过早饭很难受，有时九十、一百多，前段时间比较严重，达到次/分左右。
赵教授：您今年多大了？有没有其他病史？
患者：以前是生孩子时，前置胎盘大出血，做了子宫侧全切；年时候得过头部的带状疱疹，没有其他的病史了。
赵教授：心率过快是什么时候开始的？
患者：心率快是年的夏天，有段时间出现，但很快过去了，没有服用药物；17年得带状疱疹的时候比较严重，头也很疼；后来发现是头部的带状疱疹，治疗后，情况好了。从那以后，每年夏天会出现不舒服，医生开了比索洛尔，吃了一段时间后好转，停药了。
赵教授：一般持续多长时间？是否做过动态心电图？24小时平均心率多少？月经是否正常？
患者：一般持续一整个夏天；动态心电图和血压图都做了；心率不记得了，医生说是正常的。子宫全切后没有月经了。医生也给我做了雌性激素和其他指标的化验，雌性激素正常。
赵教授：情绪如何呢？
患者：情绪比较急，爱发脾气。
赵教授：血压如何？
患者：在服用了比索洛尔之后，也做了动态血压的检测，吃药后检测数据不高。
赵教授：也就是说，您在线下的时候没有诊断出什么疾病是吧？
患者：做一个心理测试，有轻微抑郁，按着病情调了药吃。平常锻炼身体，有时候会出大汗。我每天都运动，我喜欢运动，是不是这个运动量的关系。
赵教授：你这个年龄，没有基础疾病，你还坚持锻炼，应该没有太大问题。主要是调整好心态，另外一个你得过带状疱疹，在带状疱疹期间可能会影响到心脏；心率是有波动的；你需要注意，心率快出现在什么时候，比如说你活动以后立即就去测，或者你吃完饭以后去测，可以和你安静状态下测的对比一下，因为运动和吃饭以后都是一个负荷试验，人就会心率快，如果安静状态下会慢的。建议您把动态心电图详细的看下，哪个时间点快？那个时间你在做什么？如果是你运动后比较快，是没有什么大的问题的。
患者：我带了一个测心率的华为手表，一般吃过饭后心率会快。
赵教授：会这样的，你需要少吃一点，因为饱餐是一种负荷实验，像我们的葡萄糖耐量实验、运动实验也是，运动实验以后我们要达到目标心率，你这个心率还不是目标心率，所以一定要注意你的静息心率是多少；还有一个用手表测心率，按照医学来说是否非常非常准备，还值得考究，不过就目前来说，有些手机测的还是比较准的。你看到的安静状态下，你的心率是比较好的，但是在活动状态下心率可能测不准。
患者：好的，我明白了。
赵教授：目前来看你需要调好心态，放松，因为吃饭、运动后心率都会快，再加上你这个年龄段是个敏感期，吃饭不要吃太撑，另外注意自己的血脂血压，坚持锻炼，调整好睡眠。
患者：谢谢赵主任。
问题：您好，赵教授，我是17年年初因为房扑做的射频消融手术，今年，白天状态挺好的，到了晚上八点多钟开始出现心脏乱跳，到了十点多钟好了，这是房颤吗？
赵教授：你好张先生，当时做心电图了吗？
患者：没有，当时在家里。我现在吃倍他乐克，25㎎，晚上睡觉的时候戴的华为手表，心率是43-45左右，静息心率是55-56次，现在是还要吃吗？
赵教授：你吃的是酒石酸美托洛尔不是那个琥珀酸的，25㎎，一天两次，就是一天50㎎对吧？
患者：是的。
赵教授：是这样，你遇到心率比较乱的时候，一定要自己看下手表测试的心律是不是整齐，如果不整齐，最好能够抓住当时的心电图，我们需要根据心电图才能确定它是房性的还是室性的，是房性早搏，还是房颤等；你吃的这个药物是短效，维持时间短，在4-6小时左右，你可以吃长效的药，琥珀酸美托洛尔47.5㎎看看。
患者：好的，谢谢。
赵教授：你还需要减压。
患者：我现在正常的话，一般是在64左右，我本身心率就是有点缓慢，血压也不高。
赵教授：建议做个动态心电图看看。
赵教授：64以下静息心率一般来说可以不吃。
患者：我前几天白天戴过，平均心率57次，最低46次。
赵教授：是比较偏慢，建议慢慢减量，一般减到12.5或者停掉也可以。
患者：那我吃琥珀酸美托洛尔可以吗？
赵教授：你可以不用吃，可以减掉，平均心率50多次，不需要吃。
患者：我最近一稍微活动心率就上来了。
赵教授：上来多少？
患者：我估计走路的话，正常走路可以达到90多或者左右。稍微快些心率就到或者是怎么回事？
赵教授：这样吧，你把这个先减量或者换成琥珀酸的，因为琥珀酸是47.5㎎，它平均在24小时之内每小时的药量是小的，这样对你的心率影响会小一点。可以早上吃不要晚上吃，如果说确实还慢，你再改成23.75㎎。心率这个我们刚刚有讲过，人运动时心率是会快的，如果你运动心率都不快，说明是真的有问题。你有没有不舒服，胸闷、胸痛的感觉？胸痛一般是胸脯的后面，几分钟的叫心绞痛，如果时间长，我们就要考虑其他的因素。听你的描述应该是没有太多问题。适量活动，你的身体没有引起症状的活动都可以。
如果你平常心率慢，活动以后心率快了，这不是一个坏现象。建议你做一下动态心电图。
患者：我还特别容易出汗，这个是怎么回事呢？
赵教授：这个呢，可能和个人体质有关。今年多大年龄，体重多少？
患者：今年57岁,76KG，身高1.72。
赵教授：有些超重，需要适当减一些。
患者：我现在晚上基本不吃饭了，吃点水果。
赵教授：你测过血糖血脂吗？
患者：血脂测过是正常的1.4几，血糖餐前是5点几，餐后没有测过。
赵教授：建议测一下餐后。
患者：好的，赵老师还有一个我现在吃深海鱼油，大豆卵磷脂，这几种还用不用吃？
赵教授：如果您在服用他汀类药物，这几种药都不用吃。
患者：好的，明白了，谢谢您主任。
问题：您好，赵老师，我的情况是这样的，就是我的房颤是偶发，之后我也住院了，也用药了，住院期间也犯过两三次，不知道是什么原因。我现在吃的药物是一片阿司匹林，一片氨氯他平、一片比索洛尔。
赵教授：今年多大年龄，有什么基础病吗？
患者：没有，今年53岁，血脂完全正常。
赵教授：你住院期间医生给你诊断的是阵发性房颤，原因和你讲了吗？
患者：没有。
赵教授：高血压有没有？血糖多少？
患者：高血压没有，我现在是血脂低密度是1.6，高密度1.1，入院前低密度是1.47，高密度是1.43。
赵教授：甘油三脂高不高？
患者：甘油三脂是0.93，总胆固醇是3.27。
赵教授：挺好的，血糖查过吗？餐后血糖呢？
患者：血糖是5.59，餐后没有查。
赵教授：还记得彩超心房多大吗？
患者：左心房27。
赵教授：有没有家族史？
患者：没有。
赵教授：您好，是这样的，房颤有很多原因，有阵发性、持续性和永久性，您这个应该是阵发性房颤。原因有很多疾病可能引起，如果疾病都没有的话，叫特发性房颤。特发性房颤的原因不清楚。
我刚才问了您的血脂血压血糖都不高，这种情况下，建议检查下餐后血糖，注意糖化血红蛋白，您
